Para tu conocimiento: Las Infecciones Nosocomiales

¿Qué son las Infecciones Nosocomiales?

Este es un concepto que se empezó a utilizar en la cuarta década de nuestra época, por el 325 dc; y surge dicho concepto con la instalación de los nosocomios o lugares para atender enfermos, como parte de la caridad cristiana.

El concepto es muy antiguo; siendo en el siglo XIX, con los aportes de: John Pringle y médicos como: James Simpson, Olíver Wendell Colmes, Ignacio Felipe Semmewuis, los pioneros en las explicaciones de las enfermedades en el ejército, la mortalidad por gangrena e infección, las infecciones puerperales y la causa de la alta mortalidad por fiebre puerperal en las pacientas atendidas en la maternidad de Viena.

Completan la lista como pioneros en la identificación, ya no solo del carácter Nosocomial de las Infecciones, sino, el carácter microbiano y la importancia de las técnicas de asepsia y antisepsia que debe aplicarse en la prevención de una infección en los quirófanos, médicos como: Luis Pasteurs, Lord Joseph Lister.

La importancia de identificar las Infecciones Nosocomiales como causante de la alta mortalidad que se producían en las puérperas era, la elevada tasa de mortalidad (99%) que se producía en la Maternidad de Viena, donde prácticamente todas las pacientas que eran atendidas por practicantes que manipulaban cadáveres y hacían el parto, producían lo que se conoce como Fiebre puerperal; falleciendo al poco tiempo dichas pacientas.

Mientras que los practicantes que no manipulaban cadáveres y atendían el parto, no producían la fiebre puerperal. Lo que dio inicio a la aplicación de las medidas de lavado de manos, vigilancia y control de las Infecciones Nosocomiales a la entrada de dicha maternidad.

Entonces, la Infección Nosocomial se empezó a definir tomando en cuenta varios criterios, dentro de ellos, el tiempo era una de las variables a tomar en cuenta, hasta llegar a las definiciones más aceptadas, como es la que define la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su 2ª Edición, de su GUIA PRACTICA, 2003 que dice:

¨Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifestadas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales¨

O la definición establecida por el Centro para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) de Atlanta, EUA, en el 1994, todavía vigente que dice: ¨Toda infección que no esté presente o incubándose en el momento del ingreso al hospital, que se manifiesta clínicamente, o sea descubierta por la observación directa durante la cirugía, endoscopia y otros procederes o pruebas diagnósticas, o que sea basado en el criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se manifiestan posteriormente al alta del paciente, se relacionan con los procederes o actividades hospitalarias y con los servicios ambulatorios¨.

En los países llamados desarrollados es por donde empiezan a dársele mayor importancia a la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, debido al elevado número de mortalidad, morbilidad, aumento del costo/cama hospitalaria, consumo del presupuesto, criterio sobre la calidad, eficiencia y eficacia del servicio ofrecido.

Hoy, en los EUA fallecen por Infección Nosocomial al año, entre 25 y 100 mil pacientes; existe una tasa de Infección Nosocomial global entre 5-10 por ciento; invierte, junto a los demás países desarrollados, desde 0.5 a 1 billón de dólares al año, y empezó a formar programas eficientes para la Vigilancia, Prevención y Control en la década del 60 a través de instituciones como La Universidad de Stanford. El CDC de Atlanta, para el 1968, instituye el primer curso sobre vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales, y ya para el 1969 se inicia la acreditación de los hospitales que desarrollan este programa. Para el 1970, se forma el Sistema de Vigilancia para las Infecciones Nosocomiales (El Nacional Nasocomial Infection system) por el CDC.
Médico especialista en Salud Pública y Encargado Programa de Vigilancia y
Control de Infección Nosocomial, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral

Importancia de institucionalizar la vigilancia de las infecciones nosocomiales (Parte II)

En Europa, para el 1990, es cuando se va desarrollando la experiencia de la Vigilancia a gran escala de las Infecciones Nosocomiales, con los llamados ¨Hospitales Pilotos¨. Estimándose una tasa de entre un 5-12 por ciento de Infección Nosocomial y una mortalidad por dicha causa de unos 50 mil pacientes al año.

En España, es a mediado de los años 70, cuando se establece en cada hospital la Comisión de Infecciones, destinada a la promoción de las infecciones nosocomiales, teniendo una prevalencia entre un 6.5 a 7 por ciento.

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En Brasil se comenzó con el Programa Nacional de Control de Infecciones Nosocomiales en el 1983, con el establecimiento de la Reglamentación No. 196, revocada por la Reglamentación No 9305, en la que se recomienda el establecimiento de Comisiones de Control de Infecciones Nosocomiales en todos los hospitales de dicho país. Con una tasa para la época de un 5.8 por ciento. Y en los 90, la tasa estimada era entre un 5-10 por ciento.

En México, en el 1983 se estable el Comité de Infección Nosocomial, en el Instituto Nacional de Pediatría; estableciendo una tasa descendente, desde el 1999, hasta el 2006 de 9.45 a 3.7 por ciento.
Es el estudio del impacto de las infecciones nosocomiales por el Dr. Samuel Ponce de León de 1983, quien estableció un Programa de Vigilancia y Control de las Infecciones relacionadas a la atención médica en el Instituto Nacional de Nutrición, el precedente para formar en el 1997 la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE).

En Chile se inició la vigilancia de Infección Nosocomial en el 1981, y ya en el 1990, tenía registro de una tasa de 4.5 por cada 1,000 egresos.

En la Argentina se estima que uno de cada cinco Cirugías se infecta.

En Nicaragua, un estudio reportó Infección Nosocomial en un hospital materno infantil en el servicio de Neonatología en un 3.9 por ciento.

Cuba fue uno de los países a nivel mundial donde primero se empezó a desarrollar investigaciones y Programas de Control y Vigilancia de Infección Nosocomial en el siglo 20. Ya para el 1968, se constituyó el primer Comité de Infecciones en el Hospital ¨Enrique Cabrera¨. Siendo la década del 70 cuando se introduce en los hospitales lo que se conoce como la Enfermera Vigilante Epidemiológica (EVE). Presentando en los últimos 10 años una tasa global nacional de Infección Nosocomial que oscila entre un 2,6 y 3,4 por cada 100 egresados.

Esos países hicieron conciencia, además del aumento del costo/día del internamiento que significan las Infecciones Nosocomiales para las instituciones sanitarias al producirse una infección que no estaba presente al momento del ingreso del paciente, las implicaciones en el ámbito social, producto de las pérdidas de seres humanos y el trauma que ello genera en las familias.

Otro elemento de suma importancia para el apoyo en la implementación de esos programas es, el hecho que se ha demostrado mediante investigación, que entre un 25-30 por ciento del presupuesto hospitalario es consumido por el costo de estas infecciones, contribuyendo esto como otros de los factores que inciden en la disminución de la calidad, la eficiencia y la eficacia del servicio en un determinado centro de salud.

Cómo se identifica una infección nosocomial. Hay dos métodos para identificar las Infecciones Nosocomiales:

1.- Mediante el Método Clínico: Consiste en la observación del comportamiento clínico de los síntomas y signos que va presentando una infección determinada en el paciente con más de dos días de ingreso, y cuyo diagnóstico no se puede demostrar por crecimiento de microorganismos. A esta parte se agrega las alteraciones de laboratorio presentadas por el paciente durante el curso de su ingreso en el hospital como son: Leucocitosis o leucopenia, eritrosedimentación elevada.

2.- Mediante cultivos: Además de lo señalado más arriba, existe crecimiento de microorganismos en cualquiera de las muestras de secreción tomadas; Además de cultivos de Sondas, Punta de catéter, Punción Suprapúbica, cultivos de fluidos, demostrado por laboratorio.

Médico especialista en Salud Pública y Encargado Programa de Vigilancia y Control de Infección Nosocomial, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral.

Importancia de institucionalizar la vigilancia de las infecciones nosocomiales (Parte III)

En cuanto a la República Dominicana, no existe una legislación sanitaria específica para desarrollar e impulsar programas de Vigilancia, Control y Prevención de Infección Nosocomial. Más bien, en la ley General de Salud (42-1), de sus 170 artículos que consta, apenas señala de manera ambigua e imprecisa en el Título II (De la Prevención y Control de las Enfermedades y Accidentes), elementos generales en los artículos 60, 61 y 62, en los incisos a y b, del artículo 61. Lo que explica la ausencia que existe de datos estadísticos generales confiables relacionados a las Infecciones Nosocomiales en el país.

Existe una incomprensión general en la práctica, por parte de las máximas e intermedias autoridades sanitarias de la importancia y trascendencia del impacto positivo que significaría la vigilancia, control y prevención del desarrollo de los Eventos Adversos en el sector salud, y dentro de éstos, como elementos más llamativo, las Infecciones Intrahospitalarias; así como, la repercusión para la sociedad en sentido general y para los familiares de los pacientes de manera particular, hace que las autoridades no den pasos concretos para institucionalizar este servicio en el ámbito de la salud.

Incluso, he oído hablar algunos que, debido a que eso es un servicio, es en el ámbito de la responsabilidad de la gerencia hospitalaria y de epidemiología donde deben hacer cumplir el funcionamiento del mismo. No entendiendo que, aún cuando esto forma parte de los servicios hospitalarios, debe ser manejado, tratado y definido con particularidad, por la complejidad y multisectorialidad que lleva implícito el funcionamiento de esta parte del servicio. Lo que implica que esto no debe ser visto en su funcionamiento como Comité o Subcomité, debido a su limitado alcance, sino como el desarrolla de programas nacionales, con estructuras de programas hospitalarios o en centros de salud que conlleve ingresos de pacientes. Pudiéndose empezar en aquellos centros que constan de 100 camas en adelante.

Esta incomprensión es parte de lo que explica que el país carezca de estructuras institucionalizadas para el seguimiento de la vigilancia, prevención y control de las Infecciones Nosocomiales. Reafirmado esto, la inexistencia a nivel nacional de estadísticas que pueda medir la cantidad de personas que adquieren una Infección Nosocomial cada día, semana, mes o año. Así como, cuál es la tasa de Infección Nosocomial que tiene el país, cuál es su prevalencia, su incidencia; cuáles son los factores de riesgos, tanto intrínsecos, como extrínsecos asociados a las infección Nosocomial, Cuántas personas fallecen en el país a causas asociadas a infección Nosocomial; cuál es la relación entre las infecciones nosocomiales con la salud de los trabajadores. Cuál es el costo de las infecciones nosocomiales, tanto para el paciente, el centro sanitario o el país. Qué tanto inciden las infecciones nosocomiales en las ausencias de los trabajadores en los centros de salud del país.

Cuánto invierte el Estado dominicano en la vigilancia, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Cuánto invierte el Estado en la preparación de los profesionales ligados a la vigilancia, control y prevención de las infecciones nosocomiales. Qué relación tiene el componente limpieza, desinfectante o de esterilización en la producción de infección Nosocomial; Así como, la ausencia de los trabajadores del centro de salud, como consecuencia de las infecciones nosocomiales.

En el país, más que programas o comité de vigilancia, control y prevención de infecciones Intrahospitalarias, lo que existe de manera puntual y no coordinada en determinados hospitales del país es el intento de conformación y funcionamiento continuo del mal entendido Comité de Vigilancia y Control de las infecciones nosocomiales sin ninguna institucionalización, en el mejor de los casos. O alguna experiencia focalizada en un determinado servicio. De ahí que, ningún hospital del país pueda presentar estadísticas continuas que soporten más o menos rigurosidad técnica a la luz de los criterios establecidos por organismo internacionales que sirven de referencia para ello.

Dos experiencias particulares reflejan la excepción en el país en materia de impulso e implementación de un programa de Vigilancia, Control y Prevención de Infección Nosocomial con cierta institucionalidad, que siguiendo los parámetros del CDC de Atlanta en los Estados Unidos y otras referencias de estructuras que avalan este tipo de programas, aplican un programa con las características señaladas más arriba. Ellos son: El Programa del Hospital del Seguro Social, ¨Dr. Salvador B. Guotier¨, que desde el 2003 impulsa dicho programa, y el otro es el Hospital Infantil ¨Dr. Robert Reid Cabral¨, que desde el 2005 impulsa de manera ininterrumpida su programa.